ࡱ> ?A>a&bjbjڤڤ72CbCb< )2 2 8$2,!2^^tttOOO  $"r% !9OOOOO !ttD!ORtt O )utmnc*A Z!0!I,&0&u&u\OOOOOOO ! !OOO!OOOO&OOOOOOOOO2 V :zaB. nr 1 do Zarzdzenia Nr 1063/2019 z dnia 21.06.2019 r. Prezydenta miasta stoBecznego Warszawy w sprawie realizacji zadania polegajcego na zapewnieniu transportu i opieki nad uczniami niepeBnosprawnymi w czasie przewozu na trasie dom  szkoBa, szkoBa  dom /wzr/ Warszawa dnia ........................................... & & & & & & & & & & & & & & & & .. /Nazwisko i imi rodzica/opiekuna prawnego/ & & & & & & & & & & & & & & & & .. /Adres zamieszkania: ulica, nr domu i mieszkania/ & & - & & & . & & & & & & & & & ... /Kod pocztowy, miejscowo[/ & & & & & & & & & & & & & & & & .. /Telefon/ & & & & & & & & & & & & & & & & .. /E-mail/ WydziaB O[wiaty i Wychowania dla Dzielnicy ............................................ ul. .............................................................. .....-......... Warszawa W N I O S E K Prosz o powierzenie mi zadania transportu i opieki w czasie przewozu nad uczniem niepeBnosprawnym......................................................................................................................, /Nazwisko i imi ucznia/ zamieszkaBym w Warszawie przy ul ........................................................................................... UczeD uczszcza do & & & & & & & & & & & & & & .........................................................& /Nazwa i adres szkoBy/ Liczba kilometrw na trasie:. ...................................................................................................................................................... Czas dowozu (liczba godz.).. *hvx 8 h x   @ D F   > @ V X x z ~  *lĴĘĴĘĴĘĴĘĴ{qhPhW5CJ hP5CJhPhW5 hrq5hPhWCJhPhPh 56CJh h 56CJhPhW56CJhrqhW hZ5CJ hZ V5CJhPhZ5CJ hP5CJ h H5CJ hwl5CJhPhW5CJ+  " $  F   @ V X ~ dh^gdP ^`gdPgdWl^lgdP^gdP $^a$gdZ F   *, (*gd yVdhgdZ Vd^`gd&R $da$gd&R$a$gdPgdW dh^gdPl&p&*"$78YZ&*6DF~(*:>@d 觛hPh 56CJh h 56CJhP56CJh h h h yVCJUh yVhPh0hZ Vh>356CJhPhW56CJhmxhWh =wBa[ciwe podkre[li UczeD dowo|ony jest przez rodzica/opiekuna prawnego*& & & & & ..................................,& /Nazwisko i imi rodzica/opiekuna prawnego/ zamieszkaBego& & & & & & & & & .& & ...........................................- ..................................... /Adres zamieszkania/ bdcego dysponentem samochodu marki .................................................................................., o numerze rejestracyjnym& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , o pojemno[ci silnika& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & /Podpis wnioskodawcy/ OZWIADCZENIE O WYRA{ENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Na podstawie z art. 6 ust. 1 lit a. Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku zprzetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych osobowych) wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie: numer telefonu iadres e-mail, w celu przekazywania przez Urzd istotnych informacji zwizanych zprowadzonym postpowaniem. & & & & & & & & & & & & & /Podpis wnioskodawcy/ ZaBczniki: Aktualne za[wiadczenie ze szkoBy Kopia orzeczenia o potrzebie ksztaBcenia specjalnego.     PAGE \* MERGEFORMAT2 *>@24  > n p r t v x $a$gdP  ^ `gdP \^\`gdP L^L`gdZ V \^\`gd yVgdW"<&*,04 > @ f h n x ,"P"#<$$$<%B%^%`%b%%%%%%%&&`&b&d&f&j&l&p&r&v&x&|&~&&䨡hu"Gjhu"GUh?}jh?}U hWhP hWh;hshW5hs56CJhshW56CJh hshPhW5hPh yVhWhPhP56CJhPhW56CJ6 %%%^%%%%%%%%%d&h&j&n&p&t&v&z&|&&&$a$gdu"G & Fgds$^`a$gd gdW$a$gd-&&&&&&&& hWhPh?}hv<hu"Gh HmHnHujhu"GU&&&& & Fgds5 01h:pu"G. A!"#$% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtH<<  NagBwek 2$@&5\LL  NagBwek 3$ @&^ `5\RR  NagBwek 4$$L@&^L`a$5\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy HBH Tekst podstawowy$dha$N' N U0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD U0Tekst komentarzaCJaJB!B U0Tekst komentarza ZnakBjB U0Temat komentarza5\H/AH U0Temat komentarza Znak5\FRF U0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/aL U0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8r8 u"G0NagBwek  p#:/: u"G0 NagBwek ZnakCJaJ4 @4 u"G0Stopka  p#6/6 u"G0 Stopka ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] f 2 (((+l&&  * &&  "$+!8@0(  B S  ?(,< > ? A B D E G H d g %&466"$88Z{|}}**; < H a g %&466"$88Z{|}}**; g pa&h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.pa&QPs Pn,F  -UmxC `"ZF&'K/>3U5uCu"GZGDHxUZ VAV yVNg]7,a4lwln~npqq(tQwrwrq0Z /{lcpW19z5bF#Z p,iiN&R.5Yg';s?}PP Hw.Cvd4W JEmv<< > @,,,,4 f $@UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial9. ")Segoe UIA$BCambria Math"1vGv'vG  !247 7  2qHP ?F#2!xx`  Warszawa dniabozena.bazanskaWojciechowicz Agnieszka Oh+'0   @ L X dpxWarszawa dniabozena.bazanska Normal.dotmWojciechowicz Agnieszka3Microsoft Office Word@F#@ 0U%@ 0U%@Oac* ՜.+,0 hp   Urzd Dzielnicy Praga Pnoc7  Warszawa dnia Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry FG1nc*B1Table&WordDocument72SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q